Arthroplastie du genou : procédure et traitements

Pathologies nécessitant une arthroplastie du genou en chirurgie

L'arthroplastie du genou en chirurgie est souvent indiquée pour les patients présentant une dégradation avancée de l'articulation du genou, laquelle ne répond pas aux traitements médicamenteux ou autres thérapies conservatrices. La décision de recourir à cette intervention dépend de plusieurs facteurs, notamment la sévérité des symptômes et l'impact sur la qualité de vie du patient.

Conditions médicales

● Arthrose : L'arthrose est la cause la plus fréquente de remplacement du genou. Elle est caractérisée par l'usure progressive du cartilage articulaire, conduisant à des douleurs intenses et à une perte de mobilité.
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● Polyarthrite rhumatoïde : Il s'agit d'une maladie auto-immune qui attaque les revêtements des articulations, causant inflammation, douleur et parfois déformation des articulations.
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● Traumatismes : Les blessures antérieures ou fractures peuvent endommager le genou de manière significative, nécessitant parfois une arthroplastie pour rétablir la fonction articulaire.

Arthroplastie du genou, définition et symptômes

L’arthroplastie du genou est par définition une intervention chirurgicale qui consiste à remplacer l’articulation endommagée du genou par une prothèse artificielle. Les patients candidats à une arthroplastie du genou présentent généralement plusieurs symptômes persistants qui affectent leur vie quotidienne.
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● Douleur persistante : Une douleur constante qui ne s'atténue pas avec le repos ou l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires.
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● Déformation articulaire : Des changements visibles dans la forme du genou peuvent indiquer une détérioration avancée de l'articulation.
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● Raideur et perte de mobilité : Une difficulté à plier et à étendre le genou, ce qui affecte les activités quotidiennes comme marcher, monter les escaliers ou s'asseoir.
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● Diminution des capacités fonctionnelles : Une réduction notable du périmètre de marche et de l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne.

Arthroplastie totale du genou

L'arthroplastie totale du genou implique le remplacement de toutes les surfaces articulaires du genou par des implants métalliques et plastique. Cette intervention vise à restaurer la fonction articulaire et à réduire significativement la douleur.
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Le type de remplacement du genou envisagé dépend de l'étendue de la lésion articulaire. L’arthroplastie du genou pour une gonarthrose tricompartimentale sera, par exemple, totale puisqu’elle nécessite le changement total du genou.

Arthroplastie partielle du genou

L’arthroplastie partielle du genou est une intervention qui consiste à remplacer uniquement une des trois parties de l'articulation du genou. Elle est moins invasive que l'arthroplastie totale et conserve plus de tissu osseux. Cependant les indications d arthroplastie partielle du genou sont moins fréquentes, puisque l’usure doit être isolée et ne concerner qu’un seul compartiment

Aussi appelée arthroplastie unicompartimentale du genou ou Prothèse unicompartimentale (PUC), cette technique présente de nombreux avantages, tels qu'une une meilleure amplitude de mouvement et une plus grande mobilité, ainsi que des résultats fonctionnels et cliniques satisfaisants.

Déroulé d’une arthroplastie du genou avec prothèse

La procédure de l'arthroplastie du genou avec prothèse commence par une anesthésie, suivie d'une incision au niveau du genou pour accéder à l'articulation endommagée. Le chirurgien retire ensuite les parties endommagées de l'os et du cartilage, les remplaçants par de nouveaux composants prothétiques.

Étapes clés

Abord de l’articulation: Le Pr Cavaignac utilise une voie d’abord minimale invasive type subvastus. Cela signifie qu’il écarte les tissus musculaires sans les couper pour que les patients retrouvent une fonction complète plus rapidement.  

Préparation de l'os: Les surfaces osseuses du fémur et du tibia sont soigneusement façonnées pour s'adapter aux implants prothétiques.

Implantation des prothèses: Des composants métalliques sont fixés à l'os pour remplacer les surfaces articulaires.

Insertion de l'interface: Un implant en plastique est placé entre les composants métalliques pour assurer une surface de glissement douce et réduire la friction.

Fermeture: les tissus musculaires sont remis à leur place, la peau est refermée avec de la colle ce qui permet une autonomie plus rapide des patients.  

Révision

La révision d'arthroplastie est réalisée pour remplacer un implant de genou antérieur qui a échoué ou causé des complications. Cette intervention est souvent plus complexe en raison des modifications osseuses et des cicatrices.

L’arthroplastie du genou : rééducation

Après une arthroplastie du genou, la rééducation est cruciale pour le succès de la procédure et commence immédiatement à la suite de la chirurgie.  

● Physiothérapie précoce : La mobilisation du genou est encouragée dès le lendemain de l'opération pour favoriser la circulation sanguine et prévenir les complications. Un focus particulier est mis sur le réveil des capacités neuromusculaires, notamment la contraction du quadriceps.

● Exercices progressifs : Un programme d'exercices progressifs est mis en place pour renforcer les muscles autour du genou et récupérer l'amplitude de mouvement. Un protocole après l’arthroplastie du genou avec un kiné est nécessaire pour une rééducation réussie. Celui-ci vous sera remis à la sortie de l’hospitalisation.

● Suivi régulier : Des évaluations post-opératoires régulières sont effectuées pour surveiller les progrès du patient et ajuster le traitement si nécessaire. Un suivi très précoce aux alentours du 21ème jour post opératoire est conseillé en Visio.

Pour une arthroplastie totale du genou, la rééducation prend plus de temps que pour une intervention partielle. En effet, une période de rééducation intensive est nécessaire pour retrouver une pleine mobilité et renforcer les muscles autour du genou. Ce processus peut souvent durer plusieurs mois avec les soins d'un physiothérapeute pour une arthroplastie totale du genou.

Arthroplastie du genou : convalescence et prévention des complications

Dans les suites d’une arthroplastie du genou, la convalescence est une période cruciale pour la remise en forme du patient. La prévention des complications et la gestion à long terme sont essentielles pour garantir le succès de l’intervention.

● Prévention des infections : L'utilisation d'antibiotiques pendant l’intervention et la réalisation, après l’arthroplastie du genou, de soins infirmiers rigoureux sont indispensables pour prévenir les infections post-opératoires.

● Gestion de la douleur : Des médicaments et des stratégies de gestion non pharmacologique, telles que la cryothérapie, sont mis en place pour contrôler la douleur post-opératoire.

● Surveillance à long terme : Des contrôles réguliers sont effectués pour évaluer l'état de l'implant et la fonction du genou, permettant une intervention rapide en cas de complications.

Le délai de cicatrisation d’une arthroplastie du genou est généralement de plusieurs mois. La plaie superficielle cicatrise en quelques semaines, mais la récupération complète et la cicatrisation osseuse totale nécessitent généralement 6 mois à 1 an de rééducation et de suivi.

L’utilisation de la cryothérapie

La cryothérapie est souvent utilisée après une arthroplastie du genou pour réduire l'inflammation et soulager la douleur. Cette méthode consiste à appliquer du froid sur la zone opérée, ce qui aide à minimiser le gonflement et à accélérer la guérison.

● Avantages de la cryothérapie : Réduction de la douleur post-opératoire, diminution de l'inflammation et du gonflement, et amélioration de la mobilité.

● Conseils pour la cryothérapie : Utiliser des packs de glace ou des dispositifs de cryothérapie spécialisés plusieurs fois par jour pendant 15 à 20 minutes. Toujours placer une barrière entre la peau et la source de froid pour éviter les brûlures de glace.

Orthense : un suivi d’arthroplastie du genou numérique

Orthense est un système de suivi d’arthroplastie du genou numérique offrant un accompagnement continu aux patients avant et après leur intervention chirurgicale. Utilisé par le CHU de Toulouse, ce dispositif permet aux patients de bénéficier d'un suivi personnalisé à distance.  

Les patients volontaires suivent un protocole de suivi établi par leur médecin, incluant des interactions en ligne telles que des informations, des questionnaires et des consignes spécifiques. Ce système permet un suivi régulier et détaillé sans nécessiter de déplacements fréquents à l'hôpital. Il améliore la communication entre le patient et les équipes chirurgicales, contribuant ainsi à une rééducation plus efficace et personnalisée.  

L'arthroplastie du genou est une solution efficace pour les patients souffrant de douleurs articulaires sévères et de dégradation fonctionnelle. Avec une compréhension approfondie de la procédure, une préparation adéquate et un engagement envers la réhabilitation, les patients peuvent espérer un retour significatif à une activité normale et une amélioration substantielle de leur qualité de vie.

N'hésitez pas à prendre rendez-vous dès maintenant avec le Professeur Etienne Cavaignac, spécialiste du genou. Vous pouvez le contacter facilement par email à cavaignac.e@chu-toulouse.fr ou en remplissant le formulaire de contact en ligne.