Gonarthrose : compréhension, symptômes, traitements et prévention

Gonarthrose du genou: physiopathologie

La gonarthrose du genou se développe lorsque le cartilage qui recouvre les extrémités des os du genou s'use progressivement. Ce cartilage joue un rôle crucial en servant de coussin dans l'articulation, permettant aux os de se mouvoir sans douleur. Lorsqu'il s'amincit ou disparaît, les os peuvent frotter directement les uns contre les autres, causant douleur et inflammation. Cette dégénérescence peut être accélérée par plusieurs facteurs, et il est crucial de les identifier pour mieux gérer et prévenir la progression de la maladie. L'usure du cartilage peut entraîner la formation d'ostéophytes, des excroissances osseuses qui peuvent aggraver la douleur et la raideur articulaire.

On distingue plusieurs types d’arthroses du genou :

● La gonarthrose fémoro-tibiale (interne ou externe)
● La gonarthrose fémoro-patellaire
● La gonarthrose tricompartimentale

Causes et facteurs de risque

● Surpoids : L’excès de poids exerce une pression accrue sur les articulations portantes, comme les genoux, accélérant l'usure du cartilage. Par ailleurs, la masse grasse a un effet pro inflammatoire accélérant la sensation douloureuse et l’inflammation.

● Blessures antérieures : Les blessures sportives ou les accidents ayant affecté le genou peuvent endommager le cartilage et les structures de soutien, accélérant ainsi la dégénérescence articulaire.

● Facteurs génétiques : Une prédisposition familiale peut jouer un rôle dans la susceptibilité à l'arthrose, rendant certaines personnes plus vulnérables. Les antécédents familiaux d'arthrose augmentent le risque de développer la maladie.

Gonarthrose: Symptômes

En cas de gonarthrose, les symptômes varient en intensité mais tendent à s'aggraver progressivement avec le temps. Ils incluent :

● Douleur : La douleur, souvent aggravée par l'activité physique et atténuée par le repos, est l'un des premiers symptômes de la gonarthrose. Elle peut être diffuse ou localisée, et elle tend à augmenter avec le mouvement.

● Raideur : La raideur articulaire est particulièrement notable le matin ou après une période d'inactivité. Elle peut diminuer après quelques minutes de mouvement, mais une raideur persistante peut limiter les activités quotidiennes.

● Gonflement : Le gonflement autour de l'articulation est dû à l'inflammation. Ce gonflement peut fluctuer avec l'activité et les conditions météorologiques.

● Diminution de la mobilité : La réduction de la mobilité articulaire peut rendre difficile les activités quotidiennes comme monter les escaliers, marcher sur de longues distances ou se lever d'une chaise. Cette diminution de la mobilité peut également entraîner une perte de force musculaire et une dégradation de la condition physique générale.

Diagnostic de la gonarthrose

Le diagnostic de la gonarthrose combine l'évaluation clinique des symptômes et des tests d'imagerie pour confirmer l'étendue des dommages articulaires. Un diagnostic précis est essentiel pour planifier un traitement efficace.

● Radiographies : Les radiographies sont souvent le premier test d'imagerie utilisé pour diagnostiquer la gonarthrose. En cas de gonarthrose, les radiographies détectent les modifications osseuses, comme la formation d'ostéophytes (excroissances osseuses) et la réduction de l'espace articulaire, indiquant l'usure du cartilage. Les radiographies permettent également d'apprécier l'alignement des membres, ce qui est crucial pour déterminer le plan de traitement.

● IRM : L'imagerie par résonance magnétique offre une vue détaillée des tissus mous et du cartilage, permettant de visualiser des lésions qui ne sont pas visibles sur les radiographies. L'IRM est particulièrement utile pour évaluer l'état des ligaments, des tendons et des structures internes du genou, fournissant ainsi une image complète de l'articulation. L’IRM n’est pas obligatoire en cas d’arthrose déjà visible à la radiographie.  

Traitements non chirurgicaux

Les options de traitement non chirurgical pour la gonarthrose (fémoro tibiale interne ou externe, tricompartimentale…) visent à soulager la douleur et à améliorer la fonction articulaire, retardant ainsi la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Médicaments

● Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Ces médicaments sont utilisés pour réduire l'inflammation et soulager la douleur. Ils peuvent être pris par voie orale ou appliqués localement sous forme de crèmes ou de gels. Les AINS sont efficaces pour gérer les symptômes mais doivent être utilisés avec précaution en raison de leurs effets secondaires potentiels, comme les ulcères gastriques et les problèmes rénaux.

● Infiltration d’acide hyaluronique : Ces injections améliorent la lubrification intra-articulaire, réduisant ainsi la douleur et améliorant la mobilité. L'acide hyaluronique agit comme un lubrifiant et un amortisseur dans l'articulation, facilitant les mouvements et réduisant les frottements.

● Plasma Riche en Plaquette (PRP) : il s’agit d’utiliser les plaquettes présentes dans le sang pour diminuer l’inflammation intra-articulaire. Le PRP peut être utilisé seul ou en complément avec l’acide hyaluronique.  

Physiothérapie

● Exercices : Un programme d'exercices spécifique aide à renforcer les muscles autour du genou et à améliorer la flexibilité, soutenant et protégeant l'articulation. Les exercices peuvent inclure des étirements, du renforcement musculaire et des activités aérobiques à faible impact comme la natation et le cyclisme.

● Thérapies manuelles : Les techniques de manipulation et de mobilisation manuelles peuvent améliorer le mouvement articulaire et réduire la douleur. Les physiothérapeutes utilisent des techniques telles que les massages, les mobilisations articulaires et les étirements pour améliorer la fonction du genou et réduire l'inconfort.

Gonarthrose : Traitements chirurgicaux

Dans les cas où les traitements non chirurgicaux ne sont plus efficaces pour soulager la gonarthrose, les traitements chirurgicaux peuvent être envisagées pour restaurer la fonction articulaire.

Types de chirurgie

● Ostéotomie : Cette procédure consiste à réaligner les os pour réduire la pression sur la partie endommagée du genou. Elle est réalisée en cas de trouble de l’alignement des membres. Cette opération de la gonarthrose peut corriger les déséquilibres de charge sur le genou, retardant ainsi la progression de la pathologie et l'éventuelle nécessité d'une arthroplastie.

● Arthroplastie : Le remplacement total ou partiel du genou endommagé par une prothèse est une solution efficace pour les cas avancés de gonarthrose. Cette opération de la gonarthrose du genou peut significativement améliorer la qualité de vie des patients en réduisant la douleur et en restaurant la mobilité. L'arthroplastie totale du genou remplace toutes les surfaces articulaires, tandis que l'arthroplastie partielle ne remplace qu'une partie de l'articulation, préservant davantage de tissu osseux et permettant une récupération plus rapide.

Le Professeur Etienne Cavaignac saura vous proposer un traitement adapté à votre cas, quel que soit le type d’arthrose dont vous souffrez (gonarthrose tricompartimentale, fémoro tibiale…).

Prévention et gestion à long terme

La gestion à long terme de la gonarthrose (bilatérale ou non) inclut le maintien d'un poids sain, la pratique régulière d'exercices et la surveillance continue par des professionnels de santé.

Stratégies préventives

● Maintien d'un poids sain : Réduire l'excès de poids diminue la pression sur les articulations du genou, retardant ainsi la progression de l'arthrose. Un poids sain est également bénéfique pour la santé cardiovasculaire et globale.

● Exercice régulier : Des activités à faible impact aident à maintenir la mobilité articulaire et à renforcer les muscles sans trop solliciter le genou. L'exercice régulier améliore également l'endurance, l'équilibre et la coordination, réduisant le risque de chutes et de blessures.

● Surveillance médicale régulière : Des consultations régulières avec un médecin permettent de suivre l'évolution de la maladie et d'ajuster les traitements en conséquence. Les professionnels de santé peuvent recommander des ajustements de traitement basés sur les progrès du patient et les changements dans la condition de l'articulation.

Orthense, pour un suivi efficace

Orthense est une solution de suivi médical numérique déployée par le Pr Cavaignac pour assister les patients avant et après la gonarthrose et sa chirurgie. Cette plateforme permet un suivi à distance, évitant ainsi les visites fréquentes à l'hôpital. Les interactions en ligne, telles que les questionnaires et les informations spécifiques, renforcent la communication entre le patient et les équipes chirurgicales, contribuant à une rééducation de la gonarthrose du genou plus efficace et adaptée.

La compréhension approfondie de la gonarthrose et de ses impacts potentiels est cruciale pour sa gestion efficace. Avec un diagnostic approprié, des traitements adaptés et des stratégies de prévention ciblées, les individus atteints de gonarthrose peuvent maintenir une qualité de vie active et satisfaisante. En adoptant une approche proactive et en travaillant en étroite collaboration avec leur équipe de soins, les patients peuvent gérer efficacement les symptômes de la gonarthrose et prévenir les complications à long terme. Une gestion rigoureuse et une attitude positive permettent de vivre pleinement malgré cette condition dégénérative.